Blog sur l'incontinence urinaire d'effort chez la femme | Contrelle.fr

Les exercices de Kegel et l'incontinence urinaire

2010-11-18T14:32:00.001+01:00

Les exercices de Kegel ont été inventés, vers 1940, par le Dr Arnold Kegel, et destinés à renforcer les muscles pubo-coccygien, reconnus scientifiquement, ces exercices consistent en des séries de contractions et décontractions des muscles entourant le plancher pelvien, et permettent aux femmes manifestant une incontinence urinaire, de diminuer ces fuites urinaires en rééduquant le périnée (la rééducation périnéale).
Le Docteur Kegel, démontre notamment qu'à la suite d'un accouchement par exemple, les muscles pelviens et vaginaux perdent de leur élasticité.
Les exercices de Kegel, plus connus sous le nom d'exercices du plancher pelvien sont réputés être bénéfiques pour le traitement du prolapsus vaginal et utérin de la femme, mais sont aussi efficaces dans le traitement de l'incontinence urinaire d'effort.

Voici quelques exercices pour éviter l'incontinence urinaire.(ces pratiques concernent essentiellement les femmes ayant des problèmes de fuites urinaires liées à des pratiques d'activités physiques, après un accouchement, lorsqu'elles toussent, rigolent...)

Exercice 1 :
Imaginez vous entrain d'essayer d'empêcher un gaz intestinal de s'évacuer en serrant les muscles autour de l'anus. Serrez très fort ces muscles, vous devrez les sentir se remuer. Les fesses et les cuisses ne doivent pas bouger. Contractez et décontractez cette zone, au moins une dizaine de fois par jour.

Exercice 2 :
Imaginez vous que vous êtes assise sur la cuvette des toilettes entrain d'uriner. Imaginez vous bloquer le jet d'urine. Essayez de l'arrêter réellement avec vos muscles du périnée. Cette opération est à faire plusieurs fois par jour.

Exercice 3 :
En position couché sur le dos, les jambes fléchies, les genoux écartés et les pieds au sol. Imaginez que l'on veut vous mettre une aiguille entre votre vagin et l'anus. Essayez de serrer les muscles de cette zone et imaginez rentrer cette zone à l'intérieur de votre corps, loin de cette aiguille. Serrez bien fort ! Restez immobile, surtout au niveau des jambes et du bassin. Ne retenez pas votre souffle.

Pour plus d'exercice, afin d'éviter les fuites urinaires. Lisez notre article détaillé et imagé (cf. Conseils de base utiles pour une rééducation adéquate des muscles du plancher pelvien).

N'hésitez pas à demander conseil à votre médecin traitant, votre kinésithérapeute, votre gynécologue ou urologue.

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Protection urinaire femme

2010-09-09T15:40:00.008+02:00

Protection urinaire femme
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INCONTINENCE URINAIRE : PRÉVENTION ET CONSEILS.

2010-06-17T10:58:00.009+02:00

Continuer à vous hydrater normalement,
Éviter les boissons type café, thé, et d’alcool,
En cas d’incontinence urinaire d’effort, votre alimentation devra être riche en fibres pour la réduction du risque de constipation.
Aller aux toilettes régulièrement (toutes les 3-4 heures) et essayer de vous retenir entre les pauses pipi,
Faire des exercices de contraction des muscles du plancher pelvien et du sphincter afin de les renforcer (cf. article Conseils de base utiles pour une rééducation adéquate des muscles du plancher pelvien)
Éviter de prendre certains médicaments de ce type , qui peuvent, selon le cas, faire apparaitre ou accroître l'incontinence urinaire : antidépresseur, antihypertenseur, antihistaminique, décongestionnant, diurétique, médicaments pour le cœur, somnifères, benzodiazépines, relaxants musculaires, …
Ne pas être en excès de poids , car le surplus, exerce continuellement une pression additionnel sur la vessie et les muscles qui l'entourent.
A partir de 50 ans, un examen annuel est recommandé ;
Après un accouchement, il est conseillé de réaliser des séances de rééducation périnéale, dans le but de raffermir le plancher pelvien. (cf. article Programme d’exercices)

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Où faire soigner son incontinence urinaire en France

2010-05-27T14:03:00.013+02:00

Pour traiter votre problème, voici le palmarès 2010 des cliniques en charge de l’incontinence urinaire en France selon « le Point » :

Clinique St Vincent, Besançon
Pôle santé Léonard-de-vinci, Chambray-lès-tours
Clinique de l’Alliance, Saint-Cyr-sur-Loire
Institut hospitalier Jacques-Cartier, Massy
Polyclinique de Poitiers, Poitiers
Clinique de la Présentation, Fleurt-les-Aubrais
Hôpital privé Drôme-Ardèche, Guilherand-Granges
Clinique Esquirol-Saint-Hilaire, Agen
Polyclinique Saint-Côme, Compiègne
CH privé Saint-Martin, Caen

Et voici le classement 2010 des hôpitaux s’occupant de la chirurgie de l’incontinence urinaire selon « Challenges » :

CHU Clermont Ferrand, Clermont Ferrand
Clinique du Colombier, Limoges
Polytechnique Saint-Côme, Compiègne
CH privé Saint-Grégoire, Saint-Grégoire
CHU Lille, Lille
Groupe Hospitalier Pitié Salpetrière (AP-HP), Paris
Hôpital Tenon (AP-HP), Paris
Groupe Hospitalier Diaconesses Croix Saint-Simon, Paris
Clinique Saint-Vincent, Besançon
Pôle santé Léonard-de-vinci, Chambray-lès-tours

Pour obtenir les palmarès complet, accéder directement au classement Le point et Challenges.

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L'Incontinence Urinaire et les Jeunes

2010-05-27T10:03:00.008+02:00

Contrairement aux idées reçues, l'incontinence urinaire ne concerne pas seulement les personnes âgées. Environ 1 jeunes femmes sur 4 de 20 à 30 ans souffrent d'incontinence urinaire, même données chez les hommes du même âge. Il n'est pas simple alors de supporter ce problème qui peut être aisément contrôlé et résolu.

Comment traiter son incontinence urinaire?

Face à ce genre de problème, la meilleure solution est de consulter. Discuter avec son médecin généraliste peut pointer du doigt le départ de ce problème urinaire ainsi que les circonstances d'apparition.
Un examen clinique permettra de confirmer le diagnostic, puis un examen urodynamique plus poussé, pourra évaluer clairement la gravité de l'incontinence et conduire à l'origine du problème : lié au sphincter ou à la vessie.

3 traitements sont possibles, selon le type d'incontinence évalué :

Rééducation
Prise de médicaments (seuls ou en compléments de la rééducation)
Intervention chirurgicale

L'incontinence urinaire n'est pas un sujet tabou.

Plus de 3 millions de Français et Françaises sont concernés par les fuites urinaires. Des forums internet existent, pour discuter avec des personnes atteintes des mêmes problèmes, ou, se renseigner et rechercher des informations utiles.
Il ne faut surtout pas avoir honte et ne pas hésiter à consulter car des traitements efficaces existent, et plus tôt vous aurez commencé un traitement, plus il sera rapide et efficace.

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L'Incontinence Urinaire part.3

2010-04-15T16:00:00.006+02:00

Ne pas confondre avec...

D’autres fuites, qui surviennent rapidement et d’abondance modérée, qui sont dues à un événement passager : infection urinaire, Myome utérin, Léiomyome… Il faut donc écarter ces diagnostics dont un traitement simple fera disparaitre les fuites.

Certaines pertes urinaires ne sont pas de vraies fuites d’urine. Il s’agit de pertes indésirables que l’on peut appeler « urinations », et qui surviennent souvent lors de fou rire ou lors de l’orgasme, ceux sont seulement des mictions-reflexes complexes.

Dans tous les cas, il faut supprimer tout obstacle situé sous la vessie pouvant créer une rétention d’urines et des mictions par regorgement.

Traitement

Pour l’incontinence urinaire d’effort chez la femme, il existe de multiples traitements comme la rééducation. Si la rééducation est un échec, l’intervention chirurgicale est le traitement de choix pour ce type d’incontinence.

De nombreuses méthodes chirurgicales sont possibles, allant de l’intervention courte sous anesthésie locale à la pose d’un sphincter artificiel… mais aussi de la pose de bandelette TVT (nouveau traitement efficace et peu agressif pour la patiente), qui consiste à placer, par la voie vaginale, une bandelette de tissu synthétique sous l’urétre. L’efficacité de cette technique n’est aujourd’hui plus à prouver, le taux de complication post-opératoires est très faible.

Pour l’incontinence par impériosité, un traitement médical et de la rééducation sont à exercer. La médication peut réduire le nombre de contractions désinhibées de la vessie (par exemple la prise d’oxybutynine).

Une électrode, parfois, peut, être implantée sur des nerfs ciblés, pour stimuler nerveusement la patiente. Cette solution est proposée pour certains troubles persistant aux traitements classiques.

Certains cas, vraiment particulier de vessies neurologiques, considérés comme maladie, peuvent nécessiter une intervention chirurgicale assez lourde.

L'incontinence par lésion peut être traitée par de la rééducation ou de la chirurgie. Les possibilités chirurgicales sont soit l'implantation endoscopique (par les voies naturelles) de matériel synthétique au niveau du sphincter, soit la pose d'un sphincter artificiel. La mise en place d'un sphincter artificiel est une intervention minutieuse qui comprend plusieurs risques, mais dont les résultats sont excellents.

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L'Incontinence Urinaire part.2

2010-04-08T15:19:00.004+02:00

Les signes de la maladie

Il s'agit de fuites urinaires involontaires en dehors des mictions.
L'incontinence d'effort est la perte involontaire d’urine pendant un effort physique tel que la course à pied, le saut, le soulèvement d’objets lourds, les mouvements rapides, la toux, les éternuements et le rire.

L'incontinence urinaire par impériosité ou encore l'Hyperactivité vésicale se traduit par des envies urgentes, soudaines et qui, lorsqu'elles ne sont pas assouvies à temps, se transforment en fuites. La personne n'a, d’ailleurs, souvent pas le temps d'arriver jusqu’aux toilettes.

L'incontinence permanente est l'absence de vraies mictions. Toute l'urine est évacuée sous forme de fuites. La personne est mouillée en permanence.

La consultation

Un questionnaire doit être pratiqué lors de l’examen. Il doit préciser le type d'incontinence urinaire, la contrainte ressentie, les implications de l’incontinence par rapport à la vie professionnelle et privée, les antécédents obstétricaux et chirurgicaux.

Un catalogue mictionnel est généralement essentiel pour juger l’étendue des fuites : pendant quelques jours, la personne note l'heure, la circonstance et la quantité des fuites, ainsi que la quantité des différentes boissons absorbées et l’heure.

La consultation clinique est centrée sur le diagnostique du périnée. Chez la femme se plaignant de fuites à l'effort, il est essentiel de retrouver ces fuites à l'examen (toux, efforts de poussée) avant de prendre une décision médicale ou thérapeutique.

Examens et analyses complémentaires

Ils sont fonction du type d'incontinence et de l'examen médicale.
Dans la majorité des cas, un examen urodynamique est pratiqué. Cet examen nécessite la mise en place d'une sonde dans la vessie. Il permet de voir le fonctionnement de la vessie et du sphincter. il permet, entre autre, de détecter si une hyperactivité vésicale (contractions fréquentes et désinhibées du muscle vésical) dont la traduction est une incontinence par impériosité.

Pour les cas simples, l'examen urodynamique est souvent le seul examen important. Lorsque la cause de l'incontinence est difficile à établir, ou lorsqu'on découvre une cause neurologique à l'incontinence, d'autres examens sont parfois justifiés : électromyogramme, IRM médullaire...

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L'Incontinence Urinaire part.1

2010-04-01T16:53:00.003+02:00

Qu'est-ce que c'est ?

L'incontinence urinaire, c’est la perte d’urines involontaire que l’on peut différencier en 3 genres d’incontinence urinaire :
-L’incontinence d’effort
-L’incontinence d’impériosité (Hors effort)
-L’incontinence après intervention chirurgicale

Origines et facteurs de risque

Le sphincter est un muscle circulaire situé sous le col de la vessie, autour de l’urètre et constitue une partie de l’appareil urinaire. Il peut se dilater et se contracter volontairement ou automatiquement (en réflexe à certaines stimulation) et permet de bloquer ou non les urines et autres fluides.

Il existe donc normalement un blocage réflexe entre la vessie et les muscles du sphincter, quand l’une se contracte, les autres se relâchent, réciproquement.

L’incontinence urinaire provient soit d’un problème musculaire (lésion du sphincter, muscles du périnée, etc…), soit d’un dysfonctionnement neurologique affectant le sphincter et/ou la vessie.
L'incontinence urinaire d'effort, est la forme d’incontinence que l’on retrouve le plus souvent, elle touche majoritairement la femme après 50 ans. Les facteurs de risque sont les traumatismes obstétricaux (accouchement provoquant un traumatisme : gros enfant, forceps, épisiotomie…) et le vieillissement.

L'incontinence par impériosité est généralement liée à un dysfonctionnement neurologique ou à une inflammation ou irritation de la vessie (infection urinaire, calcul...).

L’incontinence après intervention chirurgicale, chez la femme est due à la complication de certaines cures de prolapsus (descente d'organes). La "remontée" de l'organe fait apparaitre parfois une incontinence qui était cachée.

Enfin il existe un dernier cas où les fuites sont causées par la rétention de l’urine dans la vessie. La vessie étant pleine en permanence, les fuites correspondent au « surplus » qui s’évacue. Il s’agit de mictions par « regorgement ». L'obstruction par une excroissance (adénome) de la prostate en est une cause fréquente.

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Le périnée féminin et ses dysfonctionnements

2010-02-18T14:40:00.007+01:00

Qu’est ce que le périnée ?

C’est l’ensemble des tissus (muscles, ligaments, peau) et des différentes muqueuses qui composent « le plancher » de votre bassin. On parle de « plancher pelvien » ou « pelvic floor » en anglais. Le périnée est donc l'ensemble des parties molles fermant le détroit inférieur du pelvis

Où se trouve t-il ?

Entre le pubis qui est un os que l’on peut sentir tout en bas du ventre et l’extrémité du coccyx qui est un petit os que l’on peur voir juste en haut de la raie des fesses. Les deux pointes latérales du périnée se trouvent sur les ischions qui sont les deux reliefs osseux du bassin sur lesquels on s’assoie.

A quoi sert-il ?

Le périnée à 4 rôles majeurs :
- Soutenir la vessie, l’utérus et le rectum,
- Maintenir la continence urinaire et anale à l’aide de muscles (sphincters) qui retiennent le passage de l’urine et des matières fécales.
- Contraction automatique lors d’efforts qui augmentent la pression vers le bas (amortisseur des pressions)
- Améliorer la qualité des rapports sexuels par la tonicité de la musculature du périnée.

L’incontinence urinaire: un sujet tabou ?

Sous évaluée et sous diagnostiquée, l’'incontinence urinaire est encore un sujet tabou pour la majorité femmes atteintes. Les femmes gênées, portant des protections absorbantes, des couches pour adultes, des culottes ou bien même des tampons, obligées d'aller aux toilettes plusieurs fois par jour et par nuit, ou ayant des fuites lorsqu'elles toussent, rigolent ou font un effort physique, n'osent pas évoquer ces problèmes et culpabilisent. Ces tourments rappellent un véritable handicap pour celles qui en sont les victimes. Repérer le plus rapidement possible le problème de ces fuites urinaires permettra d'aider les femmes qui en sont victimes.

L'incontinence urinaire : un fort trouble sentie, un sujet tabou qui disparaît facilement en passant à l'action ?

L'incontinence urinaire liée à la grossesse et à l'accouchement est synonyme de forte gêne pour les femmes enceintes : gêne personnelle quotidienne (90% d'accord pour « très gênant au quotidien ») et gêne sociale (80% d'accord pour « très gênant vis-à-vis des autres »). C'est un sujet encore tabou pour la majorité : 62% des femmes enceintes n'en parleraient pas facilement. Et seulement 20% des femmes enceintes croient que l'incontinence urinaire disparaît après l'accouchement sans rien faire.

Les fuites urinaires ne sont jamais normales, contrairement aux idées reçus. Sans traitement, elles auront tendance à s'aggraver dans le temps. Donc, mieux vaut consulter dès leur apparition. Plus précoce sera la prise en charge, meilleur sera le résultat.

Vous ne devez pas attendre que votre vie de tous les jours soit perturbée par ces problèmes de fuites. Même si au début, on s’accommode plus ou moins bien, en évitant les situations à risques comme faire moins de sport, moins d’exercices physiques, moins de sorties…tout en prétextant de fausses excuses, votre vie perso et professionnelle finira par être très perturbée et peut être que vous dévaloriserez votre image de soi et modifierez votre comportement intime, ce qui n’est pas sans conséquence dans votre vie de couple. On a alors tendance à se refermer sur soi et réduire ou stopper toute vie sexuelle par peur de pertes urinaires pendant les rapports.

N’attendez pas, il existe toujours une solution pour corriger ou retrouver totalement un bon fonctionnement urinaire. N’hésitez pas à en parler à votre médecin généraliste, gynécologue ou urologue. Par un simple examen clinique, il saura diagnostiquer l’importance et les causes de vos troubles. Et pourra vous orienter vers un gynécologue ou urologue spécialiste du plancher pelvien. Dans la plupart des cas, le traitement se limitera à une rééducation périnéale. Si vous êtes ménopausées, un traitement hormonale, associé ou non à un traitement oestrogénique local. Pour les cas les plus sévères, il existe des solutions chirurgicales (Les bandelette TVT, Les injections péri-urétrales, etc…)

Le prolapsus génito-urinaire ou descente d’organes, de quoi s’agit-il exactement ?

La descente d’organes que l’on appelle aussi le prolapsus génito-urinaire est une pathologie fréquente. Les symptômes les plus fréquents sont :
- Envies fréquentes d’uriner
- Sensation de ne pas vider parfaitement sa vessie
- Pesanteur abdominale, ou lourdeur en fin de journée
- Difficultés pour aller à la selle
- Sensation de la présence d’un corps étranger au niveau du vagin
- Douleurs pendant les rapports sexuels.

Ne pas négliger l’existence de ce paradoxe : l’absence très souvent de fuites urinaires. En effet, lorsque le prolapsus se complique, la vessie présente une coudûre qui protège de la fuite. Donc si vous aviez auparavant des pertes urinaires, et que actuellement ce phénomène a disparu, ne vous réjouissez pas trop vite ; vous pouvez maintenant présenter un prolapsus !

Y a t-il des facteurs de risques ?

En dehors l’accouchement qui est certainement la cause la plus fréquente, on peut citer d’autres facteurs, tels que :

- Obésité
- Infections urinaires récidivantes
- Excès de boissons à base de caféine et d’alcool
- Constipation chronique
- Certains médicaments : diurétiques, antidépresseurs, antihypertenseurs, somnifères, myorelaxants
- Ménopause
- Chirurgie gynécologique ou urologique
- Maladies neurologiques (Parkinson, Sclérose en plaques, AVC, Alzheimer...)

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Rééducation et incontinence chez la femme sportive - Particularités cliniques

2009-10-15T14:28:00.011+02:00

Incontinence urinaire chez la femme sportive - particularités cliniques

L’incontinence urinaire concerne 3 à 52% des femmes selon les auteurs, les définitions et les moyens d’analyse (interrogatoire, auto questionnaires validés ou non, examens clinique ou complémentaires) (cf.1) mais elle recouvre aussi des situations pathologiques très différentes selon le type de fuites (à l’effort, par urgenterie, mixte) et la sévérité de celles ci.
La femme « sportive » est également une notion qui peut recouvrir différentes situation : sport récréatif, sport de haut niveau, sport de compétition...
L’analyse de la littérature concernant l’incontinence urinaire de la femme sportive est difficile car rare et peu systématisée.
La définition la plus commune de l’incontinence est celle de l’ International Continence Society établie en 1988 comme « une perte involontaire d’urinaire démontrable objectivement et constituant un problème social ou d’hygiène » (cf.2).

La même Société a modifié cette définition en 2002 et elle est devenue « la plainte de toute perte involontaire d’urine » (cf.3). En utilisant cette définition, on peut considérer que 12 à 28% des femmes sportives sont concernées mais qu’elle n’en parle pas plus que les non sportives !

Quelques publications ont tenté de définir des facteurs de risque d’incontinence chez la jeune femme nullipare. Parmi ceux ci, on retiendra : l’âge, une maladie chronique, l’habitude de pousser pour uriner et l’impossibilité d’interrompre le jet pendant la miction (cf.1).

Chez la femme sportive, les facteurs de risques sont de 2 natures différentes (cf.4 - 6):

Facteurs « démographiques » : âge, impossibilité d’interrompre le jet, constipation, maladies chroniques (asthme), présence de varices ou d’une hyperlaxité ligamentaire.

Facteurs liés au sport : haute sollicitation périnéale, âge à l’arrêt du sport de haut niveau, nombre d’années de pratique sportive après la puberté.

Les mécanismes responsables d’incontinence urinaire chez la femme sportive sont discutés mais on peut évoquer des facteurs génétiques, hormonaux (avec un rôle important de la progestérone) et mécaniques avec la détérioration chronique des éléments neuromusculaires et donc la persistance de l’incontinence après l’arrêt du sport.

Ainsi le risque semble maximum pour les femmes pratiquant un sport à haut impact périnéal mais surtout en fin d’entraînement (probablement par le biais de la fatigue) et plus pendant les entraînements que lors des compétitions (cf.5 – 7).
L’activité physique à haut impact sur le périnée de même que l’absence totale d’activité physique augmentent le risque d’incontinence urinaire, comparées à une activité physique à bas impact périnéal qui semble protéger de ce risque.

On peut donc penser qu’il existe quelques injustices relatives face à ce handicap….

Tous les sports ne sont pas identiques : le risque passe de 80% d’incontinence en pratiquant le trampoline à ….0% en pratiquant le golf.

Toutes les fuites ne sont pas identiques : survenant à l’entraînement ou en compétition, persistant ou non après l’arrêt de l’activité sportive, nécessitant ou pas le port de garnitures.

Toutes les femmes ne sont pas identiques : la qualité du tissu de soutien et les habitudes mictionnelles sont très variables (cf.8 – 9).

Il est indispensable de différencier le sport récréatif, sans doute bénéfique pour les femmes, du sport de compétition qui peut dans certains cas être délétère y compris à long terme chez certaines femmes. L’objectif est de dépister les jeunes femmes à risque pour les conseiller sur le choix et l’intensité du sport pratiqué et peut être, proposer une rééducation périnéale préventive.

BIBLIOGRAPHIE

1. Eliasson, K., Nordlander, I., Mattsson, E. et al.: Prevalence of urinary leakage in nulliparous women with respect to physical activity and micturition habits. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 15: 149, 2004

2. Abrams, P., Blaivas, J. G., Stanton, S. L. et al.: The standardisation of terminology of lower urinary tract function. The International Continence Society Committee on Standardisation of Terminology. Scand J Urol Nephrol Suppl, 114: 5, 1988

3. Abrams, P., Cardozo, L., Fall, M. et al.: The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International
Continence Society. Neurourol Urodyn, 21: 167, 2002

4. Crepin, G., Biserte, J., Cosson, M. et al.: [The female urogenital system and high level
sports]. Bull Acad Natl Med, 190: 1479, 2006

5. Eliasson, K., Edner, A., Mattsson, E.: Urinary incontinence in very young and mostly
nulliparous women with a history of regular organised high-impact trampoline training:
occurrence and risk factors. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 19: 687, 2008

6. Kruger, J. A., Dietz, H. P., Murphy, B. A.: Pelvic floor function in elite nulliparous athletes.
Ultrasound Obstet Gynecol, 30: 81, 2007

7. Caylet, N., Fabbro-Peray, P., Mares, P. et al.: Prevalence and occurrence of stress urinary
incontinence in elite women athletes. Can J Urol, 13: 3174, 2006

8. Bo, K.: Urinary incontinence, pelvic floor dysfunction, exercise and sport. Sports Med, 34:
451, 2004

9. Thyssen, H. H., Clevin, L., Olesen, S. et al.: Urinary incontinence in elite female athletes and dancers. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 13: 15, 2002

"Source= Dr S. Conquy - Hopital Cochin - Paris"

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Quelques infos...

2009-08-25T13:41:00.007+02:00

Kari Bø, professeur, titulaire d'un doctorat, spécialiste de la rééducation et kinésithérapeute à l’école des sciences du sport de Norvège vous conseil

Les muscles du plancher pelvien

Les muscles du plancher pelvien sont situés dans le pelvis (bassin) et fonctionnent comme un «plancher» physiologique. Ces muscles entourent l'urètre, le vagin et le rectum et, associés aux muscles du sphincter, ouvrent et ferment l'urètre. Normalement, les muscles doivent se contracter automatiquement pour fermer l'urètre et le rectum lorsque nous toussons, éternuons, soulevons des objets, marchons rapidement, courons ou sautons.
Les muscles du plancher pelvien peuvent être comparés à un trampoline bien tendu, apportant une résistance efficace lorsque la pression abdominale est augmentée. Leur dysfonctionnement peut entraîner une incontinence urinaire et fécale, le prolapsus d'organes internes tels que l'utérus, les parois vaginales, la vessie, l'urètre et le rectum, ainsi que des problèmes sexuels.

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Incontinence à l'effort

L'incontinence à l'effort est la perte involontaire d'urine pendant un effort physique tel que la course à pieds, le saut, le soulèvement d'objets lourds, les mouvements rapides, la toux, les éternuements et le rire. De nombreuses femmes souffrent d'incontinence à l'effort. Ce type d'incontinence peut survenir à tout âge et il est également répandu chez les sportifs de haut niveau.

La grossesse et l'accouchement sont des facteurs de risque connus et on estime qu'environ 30 % des femmes en France souffrent d'incontinence à l'effort à des degrés divers.

L'incontinence à l'effort peut être traitée efficacement par le biais d'une rééducation systématique et régulière. Un certain nombre d'études scientifiques norvégiennes reconnues révèlent qu'entre 44 % et 69 % des femmes souffrant d'incontinence à l'effort se remettent totalement à la suite d'une rééducation du plancher pelvien (ou rééducation périnéale). Une étude américaine a pour sa part montré une amélioration de 73 % en moyenne des pertes urinaires involontaires pendant une forte toux une semaine seulement après que les sujets ont appris à contracter les muscles de leur plancher pelvien immédiatement avant de tousser. Toutefois, afin d'accroître le volume musculaire et améliorer l'interaction entre
les nerfs et les muscles pour que les muscles se resserrent automatiquement lorsque vous courez, sautez ou dansez, vous devez effectuer régulièrement des exercices du plancher pelvien pendant 5 à 6 mois.
Les exercices du plancher pelvien sont faciles à réaliser, ne coûtent rien et n'ont aucun effet secondaire. La rééducation du plancher pelvien doit toujours être la première option thérapeutique avant que d'autres formes de traitement ne soient envisagées.

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Programme d'exercices

2009-08-25T13:41:00.006+02:00

Lorsque vous avez correctement localisé les muscles de votre plancher pelvien, essayez de les contracter en position couchée, assise ou debout.
Commencez avec les jambes écartées. Contractez au maximum les muscles de votre plancher pelvien sans faire intervenir d'autres muscles. Lorsque vous maîtriserez cet exercice et si vous êtes capable de contracter totalement vos muscles, vous sentirez un léger resserrement des muscles abdominaux à la fin de la contraction. C'est une interaction normale entre les muscles abdominaux et ceux du plancher pelvien. Essayez de maintenir chaque contraction pendant 6 à 8 secondes.
Augmentez graduellement le nombre de contractions jusqu'à 8 à 12.
Lorsque vous pourrez réaliser et maintenir 12 contractions fortes, vous pourrez ajouter 3 à 4 contractions rapides à la fin de la série d'exercices.
Effectuez chaque jour 3 séries de 8 à 12 contractions les plus fortes possibles. Vous pouvez faire trois séries de contractions à n’importe quel moment de la journée, en marquant une courte pause entre chaque série ou en veillant à bien répartir les exercices sur l'ensemble de la journée. Choisissez l'option qui cadre le mieux avec votre situation professionnelle et votre vie quotidienne.
Contractez les muscles du plancher pelvien le plus fortement possible avant de tousser, d'éternuer, de soulever des objets ou de faire des abdominaux.

Tout le monde peut trouver le temps de réaliser 10 minutes d'exercices chaque jour !

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Entraînement adéquat

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En contractant correctement les muscles de votre plancher pelvien, vous sentirez votre bassin se relever. De même, votre urètre, votre vagin et votre rectum se contracteront. Les exercices doivent être effectués sans faire intervenir les muscles du haut du corps, du bassin ou des jambes. Des études réalisées dans un certain nombre de pays révèlent que jusqu'à 30 % des personnes effectuent les exercices des muscles du plancher pelvien de façon incorrecte les premières fois.

Vérifiez que vous contractez correctement les muscles de votre plancher pelvien

Asseyez-vous sur l'accoudoir d'une chaise en vous penchant légèrement vers l'avant, le dos droit. Vous devez sentir que vous êtes expulsée de la chaise et remarquer une sensation de pression dans votre pelvis.

Essayez d'arrêter l’écoulement de l'urine lorsque vous allez aux toilettes. Ceci est plus facile vers la fin du flux. N'effectuez pas cet exercice régulièrement, mais uniquement pour vérifier que vous contractez correctement les muscles de votre plancher pelvien.

Si vous n'êtes pas sûre d’y parvenir ou si vous n'y arrivez pas, demandez de l'aide à votre médecin ou kinésithérapeute. Le kinésithérapeute vérifiera que vous effectuez correctement les exercices et vous aidera à bien les faire. Certains kinésithérapeutes organisent des séances de rééducation du plancher pelvien collective. Vous pouvez également effectuer cette gymnastique seule avec votre kinésithérapeute, notamment sous la forme d'un entraînement musculaire ou d'une électrostimulation.

Les erreurs les plus courantes
• Mobiliser les muscles des fesses, des cuisses ou des abdominaux (en faisant basculer le bassin) plutôt que les muscles du plancher pelvien.
• Respirer profondément ou retenir sa respiration trop longtemps plutôt que de contracter les muscles du plancher pelvien.
• Effectuer une poussée vers le bas et non vers le haut et maintenir la contraction des muscles.

REMARQUE ! Ceci peut accroître les fuites urinaires.

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Effets à long terme/entretien

2009-08-25T13:40:00.006+02:00

Selon une étude norvégienne, 70 % des personnes interrogées restaient satisfaites de leur niveau de continence et n'avaient eu aucune fuite urinaire en toussant 5 ans après la fin d’une rééducation encadrée du plancher pelvien. Une étude belge a pour sa part montré que deux tiers des participantes étaient satisfaites de leur niveau de continence à la fin de la rééducation du plancher pelvien et qu’elles l’étaient encore 10 ans après l'étude. Le nombre d'exercices nécessaire pour maintenir la fermeté des muscles varie d'une personne à l'autre. Nous recommandons d'effectuer 8 à 12 contractions les plus fortes possibles, 1 à 2 fois par semaine.

L'effort est largement récompensé par les résultats obtenus !

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Conseils de base utiles pour une rééducation adéquate des muscles du plancher pelvien

2009-08-25T13:39:00.003+02:00

Ces conseils de base vous permettront de vous entraîner de façon optimale, mais vous devez choisir les positions qui vous conviennent le mieux.

REMARQUE ! Certaines femmes peuvent ressentir une gêne au début de la rééducation, se manifestant notamment par des bouffées de chaleur, des palpitations cardiaques et des nausées. Dans ce cas, ralentissez le rythme et n'oubliez pas de respirer profondément.

Articles de recherche originaux portant sur les effets de ce programme de rééducation du plancher pelvien :

1. Bø K, Hagen RH, Kvarstein B, Jørgensen J, Larsen S. Pelvic floor muscle exercise for the treatment of female stress urinary incontinence III. Effects of two different degrees of pelvic floor muscle exercise. Neurourol Urodyn 1990; 9:489-502.
2. Bø K, Talseth T, Holme I. Single blind, randomised controlled trial of pelvic floor exercises, electrical stimulation, vaginal cones, and no treatment in management of genuine stress incontinence in women. BMJ 1999; 318:487-493.
3. Bø K, Talseth T. Long term effect of pelvic floor muscle exercise five years after cessation of organized training. Obstet Gynecol 1996; 87(2):261-265.
4. Finckenhagen HB, B K. Effekt av bekkenbunnstrening på stressinkontinens. Tidsskr Nor Lægeforen 1998; 118(13):2015-2017.
5. Mørkved S, Bø K, Fjørtoft T. Is there any additional effect of adding biofeedback to pelvic floor muscle training A single-blind randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2002;
100(4):730-739.
6. Mørkved S, Bø K. Effect of postpartum pelvic floor muscle training in prevention and treatment of urinary incontinence - a one year follow up. Br J Obstet Gynecol 2000; 107:1022-1028.
7. Mørkved S, Salvesen K, Schei B, B K. Prevention of urinary incontinence during pregnancy. A randomized controlled trial of primiparous women. Obstet Gynecol 2003; 101:313-319.

Revues systématiques des effets de la rééducation du plancher pelvien dans l'incontinence urinaire:

1. Wilson PD, Bø KH-SJ, Nygaard I, Staskin D, Wyman J, Bourchier A. Conservative treatment in women. In: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, ein A, editors. Incontinence. Plymouth Plymbridge Ltd, Health Publication Ltd, 2002: 571-624.
2. Hay-Smith E, Bø K, Berghmans L, Hendriks H, deBie R, van Waalwijk van Doorn E.S.C. Pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women (Cochrane review). [3]. 2001. Oxford, The Cochrane Library.

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Activité physique

2009-08-25T13:38:00.009+02:00

L'activité physique est essentielle pour rester en bonne santé. Une activité physique régulière est un facteur important de réduction des risques de maladies cardiaques, de diabète, d'obésité, d'ostéoporose et d'autres problèmes osseux, ainsi que de plusieurs types de cancer et des formes légères d'anxiété et de dépression. L'incontinence urinaire peut être un problème majeur et empêcher les femmes d'être physiquement actives.

Ne mettez pas fin à votre activité physique normale, même en cas de fuites urinaires! Sachez que de nombreuses femmes sont dans le même cas que vous. Choisissez des activités telles que la natation, le cyclisme, la marche rapide, la gymnastique et la danse ou des exercices d'aérobic ou sur stepper n'impliquant ni course à pied ni saut, pendant que vous raffermissez les muscles de votre plancher pelvien.

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Kari Bø est kinésithérapeute...

2009-08-25T13:38:00.008+02:00

Kari Bø est kinésithérapeute et possède une longue expérience clinique. Elle est titulaire d’un
doctorat de l'Ecole des sciences du sport de Norvège, où elle enseigne depuis 1997. Elle a été chercheur/professeur invité à l'université de Stanford, aux États-Unis, à l'université d'Otago, en Nouvelle-Zélande, à l'université de Melbourne, en Australie et au ministère de la Santé de Singapour.
Elle est vice-présidente du conseil d'administration du Conseil norvégien pour l'activité physique – et conseille directement le ministère de la Santé et des Affaires sociales norvégien ; vice-présidente de l'IOPTWH (organisation internationale des kinésithérapeutes pour la santé des femmes) et vice-présidente du conseil d'administration du sous-groupe de la Fédération norvégienne des kinésithérapeutes (ou NFF) dédié à la kinésithérapie dans le sport. Kari Bø a publié de nombreux articles scientifiques dans des revues internationales et elle est fréquemment invitée à tenir des conférences dans le monde entier.

Elle a écrit un certain nombre de livres et d'articles en norvégien relatifs à l'exercice et à la santé des femmes et a également créé des vidéos d'entraînement. On peut notamment citer «Overskudd til livet» (Exercices, nutrition et motivations pour les femmes), «Trening for svangerskap og etter fødsel» (Exercices pendant la grossesse et après l'accouchement) et «Ta sats!» (Manuel d'exercices physiques pour lycéennes).

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